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| 集合場所・時間 | 10:00 竜源橋 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 竜源橋 - 11:30 1958m地点 - 11:45 天祥寺原 - 12:10 亀甲池 - 12:50 双子池（1泊）
08:00 双子池 - 08:45 双子山 - 09:00 大河原峠 - 10:30 赤谷の分岐 - 10:40 将軍平 - 11:20 蓼科山 - 11:50 将軍平 - 13:00 1958m地点 - 14:10 竜源橋 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, 行動食, 調理用食材, コンロ, コッヘル, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, ナイフ, カメラ, テント, テントマット, シェラフ |
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