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| 山行目的 | 高妻山登頂 | | 集合場所・時間 | 練馬インター付近 ７日２０時頃 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 戸隠キャンプ場 - 06:15 1194m地点 - 06:25 1231m地点 - 08:15 一不動避難小屋 - 09:05 六弥勒 - 10:55 高妻山 11:55 - 13:15 六弥勒 - 13:50 一不動避難小屋 - 15:10 1231m地点 - 15:20 1194m地点 - 15:35 戸隠キャンプ場 | | 緊急時の対応・ルート | 緊急時は即下山 | | 注意箇所・注意点 | 断崖（戸隠山頂付近）が多いので。。 | | 食事 | 戸隠キャンプ場登山者駐車場にて朝食。高妻山山頂で昼食。
余裕があれば戸隠山へ | | 計画書の提出先・場所 | 各自 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, ロールペーパー, 携帯, 時計, タオル, ポール, ヘルメット |
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