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| 集合場所・時間 | 駐車場：赤岳山荘（1000円） | 行動予定
（自由記述） | 赤岳山荘 08:00 - 08:02 美濃戸山荘 08:07 - 10:00 行者小屋 11:00 - 13:30 西ノ肩 14:00 - 15:00 西の肩（岩場） 15:10 - 15:50 阿弥陀岳 - 16:00 中岳のコル - 16:00 阿弥陀岳分岐 - 16:30 行者小屋
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, バラクラバ, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, アイゼン, ピッケル, ビーコン, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 水筒（保温性）, 食器, ライター, 地図（地形図）, トポ, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ナイフ, カメラ, シェラフ, ロープ, ハーネス, ヘルメット, ロックカラビナ, カラビナ, クイックドロー, スリング, セルフビレイランヤード, キャメロット, ギアスリング, アッセンダー, アイスアックス | | 共同装備品 | ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 計画書, テント, テントマット, ロープ, 夕食 |
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