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| 山行目的 | 雪山を楽しむ | | 集合場所・時間 | 大津谷登山口 | 行動予定
（自由記述） | 06:30 大津谷登山口 - 07:53 願成寺三角点 - 09:04 池田の森公園 - 09:31 池田山入口 - 09:51 池田山 - 11:51 川合橋 - 12:11 桟道橋 - 12:37 高橋谷橋 - 12:48 六合バス停 - 13:00 春日 - 13:10 樫大橋 - 13:27 呉子谷橋 - 13:33 滝谷橋 - 13:52 瑞岩寺橋 - 13:54 瑞岩寺 - 13:56 瑞岩寺橋 - 13:58 瑞岩寺 - 14:02 整地碑 - 14:10 蘇生の泉 - 14:18 粕川大橋 - 14:26 神明神社 - 14:37 湯華の里入口 - 14:56 大津橋 - 15:03 大津谷登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 大津谷登山口へ引き返す | | 食事 | 行動食2人分 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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長袖シャツ |
１ |
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長袖インナー |
１ |
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ハードシェル |
１ |
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タイツ |
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ズボン |
１ |
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靴下 |
１ |
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グローブ |
１ |
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アウター手袋 |
１ |
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予備手袋 |
１ |
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防寒着 |
１ |
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雨具 |
１ |
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ゲイター |
１ |
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マフラー |
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ネックウォーマー |
１ |
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毛帽子 |
１ |
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靴 |
１ |
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ザック |
１ |
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サブザック |
１ |
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輪カンジキ |
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アイゼン |
１ |
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スノーシュー |
１ |
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昼ご飯 |
１ |
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行動食 |
１ |
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非常食 |
１ |
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飲料 |
１ |
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水筒（保温性） |
１ |
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レジャーシート |
１ |
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地図（地形図） |
１ |
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コンパス |
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笛 |
１ |
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計画書 |
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ヘッドランプ |
１ |
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予備電池 |
１ |
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GPS |
１ |
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筆記用具 |
１ |
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ガイド地図（ブック） |
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ファーストエイドキット |
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常備薬 |
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日焼け止め |
１ |
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保険証 |
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携帯 |
１ |
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時計 |
１ |
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サングラス |
１ |
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タオル |
１ |
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ツェルト |
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ストック |
１ |
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カメラ |
１ |
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