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| 山行目的 | 積雪期登山 | | 集合場所・時間 | 連岳橋（フランス式）駐車場
※牛伏寺駐車場は参拝客用です | 行動予定
（自由記述） | スタート地点 09:08 - 10:37 ブナノキ権現 10:38 - 10:49 牛伏寺分岐 - 11:37 鉢伏山荘 11:39 - 11:41 前鉢伏分岐 11:42 - 12:00 鉢伏山 - 12:07 鉢伏山展望台 - 12:11 鉢伏山 12:12 - 12:24 前鉢伏分岐 - 12:51 鉢伏山荘 12:52 - 13:22 牛伏寺分岐 13:23 - 13:27 ブナノキ権現 - 14:22 ゴール地点
| | 緊急時の対応・ルート | 引き返し | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警HP |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ザック |
1 |
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ザックカバー |
1 |
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登山靴 |
1 |
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ヘッドランプ |
1 |
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サングラス |
1 |
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地図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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雨具 |
1 |
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帽子 |
1 |
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日焼け止め |
1 |
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タオル |
1 |
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ストック |
1 |
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チェーンスパイク |
1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ツエルト |
1 |
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