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| 山行目的 | ハイキング・ピークハント | | 集合場所・時間 | 佐野SA 5:00集合（遅刻したら置いてっちゃうよ！） | 行動予定
（自由記述） | 6:30峠の茶屋駐車場6:45-7:30峰の茶屋跡避難小屋7:40-8:20朝日岳8:35-9:00清水平9:10-9:50三本槍岳10:00-11:00峰の茶屋跡避難小屋(昼食)12:30-13:00峠の茶屋駐車場 | | 緊急時の対応・ルート | 強風・雨天中止、即時撤退 | | 注意箇所・注意点 | 朝日岳の鎖場 | | 食事 | カレー・ごはんなど好きなもの（ゴミがあまり出ないもの）
行動食としてSOYJOYのようなもの５袋
カロリーメイト２箱
水500mL ハイドレーション２Lくらい
（行動食と朝食・昼食を持ってきて下さい） | | 計画書の提出先・場所 | 峠の茶屋登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
持ってる人は持ってきて |
予備電池 |
1 |
携帯のとかね |
1/25,000地形図 |
1 |
持ってる人は持ってきて |
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ハイドレーション |
1 |
持ってる人は持ってきて |
コンパス |
1 |
持ってる人は持ってきて |
笛 |
1 |
持ってる人は持ってきて |
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筆記具 |
1 |
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保険証 |
1 |
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飲料 |
1 |
ハイドレーションとは別に500ml |
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ティッシュ |
1 |
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三角巾 |
1 |
持ってる人は持ってきて |
バンドエイド |
1 |
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タオル |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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登山用靴下 |
1 |
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雨具 |
1 |
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防寒着 |
1 |
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ストック |
1 |
持ってる人は持ってきて |
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水筒 |
1 |
冷たいのがイイ人は持ってきて |
時計 |
1 |
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非常食 |
1 |
１食分（行動食とは別に） |
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バーナー |
1 |
持ってる人は持ってきて |
箸・スプーン・フォーク |
1 |
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ガス缶２５０ |
1 |
持ってる人は持ってきて |
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登山靴 |
1 |
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スパッツ（ゲイター） |
1 |
持ってる人は持ってきて |
ザックカバー |
1 |
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帽子 |
1 |
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グローブ |
1 |
軍手でもＯＫ |
サングラス |
1 |
持ってる人は持ってきて |
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ウインドブレーカー |
1 |
レインウェアで代用でもＯＫ |
温泉セット |
1 |
下山後、鹿の湯に入ります |
ＧＰＳ |
1 |
持ってる人は持ってきて |
| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ツェルト |
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今回はなし |
ファーストエイドキット |
１ |
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医薬品 |
１ |
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カメラ |
2 |
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ビデオカメラ |
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今回はなし |
車 |
3 |
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ヘッドランプ |
2 |
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1/25,000地形図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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笛 |
2 |
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計画書 |
1 |
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