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| 集合場所・時間 | 駐車場：国際第一 | 行動予定
（自由記述） | グラードクワッドリフト上 10:00 → 10:02八方池山荘 → 10:42第二ケルン → 13:36ポイント (下山) | | 緊急時の対応・ルート | ガス抜けるまで待つ
コンディション次第で押出沢へ転向 | | 食事 | 各自 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ハードシェル, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, ブーツ, ザック, ビーコン, スコップ, ゾンデ, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ, ビンディング, スキー板, シール |
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