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| 山行目的 | 雪山テント泊 ハイキング | | 集合場所・時間 | 岩田運動公園１１時半 | 行動予定
（自由記述） | 治部坂高原バス停 14:30 → 15:04 登山道入口 → 15:47 電子基準点960616A → 16:37 狼煙台 (1泊)
狼煙台 08:00 → 08:07 蛇峠山 → 08:12 狼煙台 → 08:44 電子基準点960616A08:54 → 09:19 登山道入口 → 09:44 治部坂高原バス停 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 往路を戻る。
幕営中止 | | 食事 | あり |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 防寒着, ヤッケ, 手袋, 行動食, テルモス, スマホ, バッテリーチャージャー, ヘッドランプ, トイレットペーパー, 日焼け止め, スノースコップ, 手拭い, 歯ブラシ, 雪入れ袋, ロートと排水口ネット, 目出し帽, ゴーグル | | 共同装備品 | テント, バーナー, ガス缶, テントマット, コッフェル, 食糧2食分 |
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