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| 山行目的 | ピークハントとくろがね小屋の温泉を楽しむ | 行動予定
（自由記述） | 駐車場 08:00 → 08:04あだたら高原スキー場08:14 → 08:42烏川橋08:52 → 10:02八ノ字 → 10:36勢至平分岐10:46 → 11:11塩沢分岐 → 11:21くろがね小屋 (1泊)
くろがね小屋 07:00 → 08:06峰ノ辻08:16 → 09:12安達太良山09:22 → 10:04表登山口仙女平分岐 → 10:36薬師岳展望台10:46 → 12:06あだたら高原スキー場12:16 → 12:20駐車場 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 荒天の場合は中止またはくろがね小屋まで | | 食事 | 行動食、非常食各自 | | その他 | お風呂セット忘れに！小屋の温泉はシャンプー類使えない！ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 予備電池, ガイド地図(1), 笛, 筆記具, ライター, 保険証, 飲料, ティッシュ, ファーストエイドキット, タオル, 携帯電話, 計画書, 防寒着, スパッツ, 予備手袋, ストック, アイゼン, ピッケル, スノーシュー, 替え衣類, シュラフ(1), シュラフマット, 水筒(1), 非常食, インナー手袋, サングラス, ゴーグル, ランタン, コンロ, ガスカートリッジ, カメラ, ココヘリ | | 装備備考 | 荒天に備えてゴーグル、深雪に備えてワカンまたはスノーシューを準備しよう。 |
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