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| 山行目的 | 雪山登山 | | 集合場所・時間 | 川場スキー場駐車場 8時着 | 行動予定
（自由記述） | 川場スキー場最上部 09:00 → 09:43 剣ヶ峰山09:53 → 11:17 沖武尊11:27 → 12:34 剣ヶ峰山12:44 → 13:08 川場スキー場最上部 (下山) | | 注意箇所・注意点 | 雪庇に注意。武尊山登降は冬道を通る。 | | 食事 | 行動食
非常食2回分 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, 毛帽子, 靴, ザック, ザックカバー, アイゼン, ピッケル, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, カメラ, ポール, ヘルメット |
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