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| 山行目的 | 北岳を見に | | 集合場所・時間 | 06:00 夜叉神峠登山口 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 夜叉神峠登山口 - 06:54 夜叉神峠 - 08:15 杖立峠道標 - 09:45 苺平 - 09:54 2512m地点 - 10:12 南御室小屋 - 11:33 薬師岳 - 12:36 南御室小屋 - 12:58 2512m地点 - 13:12 苺平 - 14:15 杖立峠道標 - 15:09 夜叉神峠 - 15:45 夜叉神峠登山口 | | 注意箇所・注意点 | 積雪状況、時間により引き返す |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ダウン, 雨具上下, ゲイター, ネックウォーマー, バラクラバ, 毛帽子, アイゼン, ピッケル, ワカン, 行動食, 飲料, 水筒（保温性）, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター, 地図（地形図）, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, スマホ, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 時計, サングラス, ツェルト, ゴーグル |
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