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| 山行目的 | 雪山ハイク | | 集合場所・時間 | 白馬五竜エスカルプラザ7:30集合 | 行動予定
（自由記述） | スタート地点 09:30 → 09:42地蔵の頭 → 11:30小遠見山12:00 → 13:04地蔵の頭 → 13:22アルプス平駅 (下山) | | 食事 | 食料一食分
行動食3
水1L | | その他 | 白馬五竜テレキャビン8:15〜 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, マフラー, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, サブザック, ワカン, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ツェルト, ストック |
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