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| 山行目的 | 登山 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 八方池山荘 - 09:40 第二ケルン - 10:02 八方池 - 10:18 下の樺 - 10:36 上の樺 - 10:59 扇ノ雪渓 - 11:27 丸山ケルン - 12:46 唐松岳 - 13:40 丸山ケルン - 13:57 扇ノ雪渓 - 14:10 上の樺 - 14:21 下の樺 - 14:30 八方池 - 14:45 第二ケルン - 15:09 八方池山荘 | | 緊急時の対応・ルート | ビバーク、エスケープルートなし | | 計画書の提出先・場所 | 八方尾根スキー場ゴンドラ乗り場 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, ネックウォーマー, バラクラバ, 靴, ザック, アイゼン, ピッケル, 昼ご飯, 行動食, 水筒（保温性）, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター, 笛, ヘッドランプ, GPS, ファーストエイドキット, 携帯, 時計, サングラス, ツェルト, ナイフ, ポール, ヘルメット |
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