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| 山行目的 | レクリエーション | | 集合場所・時間 | 武蔵五日市駅 9:30 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 つるつる温泉 - 10:15 白岩滝バス停 - 10:50 白岩ノ滝 - 11:50 731m地点 -12:45 - 13:42 日の出山 - 14:23 滝本 - 15:00つるつる温泉
18:00 武蔵五日市駅 | | 食事 | 昼食、行動食 | | その他 | 3グループに分けて行動 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 共同装備品 | 一般的な登山用具, ヘッドランプ, 厚手の上着 |
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