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| 集合場所・時間 | 08:00 下平野 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 下平野 - 09:00 高見杉 - 09:40 杉谷平野分岐 - 10:30 高見山 11:00 - 11:35 杉谷平野分岐 - 12:05 高見杉 - 12:45 下平野 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, マフラー, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, チェーンスパイク, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, レジャーシート, 地図（地形図）, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, 自撮り棒, リモコン, ビール |
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