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| 集合場所・時間 | 05:33 日の出
06:00 駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 駐車場 - 06:40 ベンチ 06:50 - 07:30 1722m地点 07:40 - 07:55 開運山 08:25 - 08:35 1722m地点 - 08:40 三ツ峠山荘 08:50 - 09:15 ベンチ - 09:45 駐車場 | | 緊急時の対応・ルート | 雨天中止
途中荒天時は引き返す | | 食事 | １食＋行動食＋非常食
水分 1.5L/1人 + 2.0L/4人 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 防寒着 レインスーツ | | 共同装備品 | サバイバルシーツ（保温シーツ） |
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