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| 山行目的 | スノーシューイング | | 集合場所・時間 | メープル球場9:30 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 ちくさ高原 - 10:13 ちくさ高原温泉 - 11:03 ちくさ高原温泉分岐 - 11:13 ちくさ高原スキー場 - 11:35 大茅スキー場分岐 12:35 - 13:15 大茅スキー場分岐 - 13:36 ちくさ高原スキー場 - 13:42 ちくさ高原温泉分岐 - 14:16 ちくさ高原温泉 - 14:27 ちくさ高原 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, スノーシュー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, 常備薬, 携帯, 時計, サングラス, ストック | | 共同装備品 | ファーストエイドキット, ツェルト, 修理工具及び補修材 |
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