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| 集合場所・時間 | 土小屋 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 土小屋 - 07:45 休憩地 - 08:05 東稜基部 - 08:40 二の鎖小屋 - 09:20 弥山 - 09:35 天狗岳 - 09:50 弥山 - 10:14 二の鎖小屋 - 10:34 夜明峠 - 11:14 天柱石（御塔石） - 11:34 十字分岐 - 12:19 ツナノ平分岐 - 12:59 土小屋 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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