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| 山行目的 | 地蔵岳 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 大洞 - 08:55 分岐 - 09:33 地蔵岳 09:43 - 10:09 八丁峠 - 10:52 長七郎山 11:02 - 11:13 小地蔵岳分岐 - 11:21 小地蔵岳 11:31 - 11:35 小地蔵岳分岐 - 12:06 鳥居峠 - 12:19 赤城公園ビジターセンター - 12:21 覚満淵入口 - 12:25 大洞 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ, ワカン |
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