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| 山行目的 | リハビリ山行 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 吾野駅 - 10:11 顔振峠 10:41 - 11:12 越上山 12:12 - 12:32 490m地点 12:42 - 13:02 車道出合 - 13:32 エビガ坂 13:42 - 13:52 ユガテ 14:02 - 14:52 東吾野駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 昼ご飯, 行動食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 携帯, タオル, カメラ |
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