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| 山行目的 | 景色を楽しむ、健康増進 | | 集合場所・時間 | 道の駅霧の森 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 道の駅霧の森 - 06:56 塩塚峰登山口 - 09:28 塩塚峰 - 09:36 展望台分岐 - 09:48 塩塚高原展望台 - 10:48 展望台分岐 11:48 - 13:03 塩塚峰登山口 - 14:13 道の駅霧の森 | | 緊急時の対応・ルート | 緊急時は最寄りの登山口または道路から下山 | | 食事 | お弁当、カップ麺、行動食、非常食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, タオル, カメラ |
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