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| 山行目的 | 恒例山行 | | 集合場所・時間 | 08:30 蔵王ライザワールド | 行動予定
（自由記述） | 08:45 蔵王ライザワールド - 10:32 1595m地点 - 10:57 1719m地点 - 11:02 1728m地点 - 11:07 刈田岳 11:17 - 11:22 1728m地点 - 11:27 1719m地点 - 11:52 1785m地点 - 12:02 熊野岳 12:12 - 12:32 ワサ小屋跡 - 12:57 蔵王山頂 | | 緊急時の対応・ルート | 刈田岳のみとしライザワールドへ下山 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 予備手袋, 防寒着, ゲイター, バラクラバ, 毛帽子, アイゼン, ピッケル, 行動食, 地図（地形図）, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 日焼け止め |
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