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| 山行目的 | ピークハント & 雪上訓練 | | 集合場所・時間 | 登山届け受付ポスト 川場スキー場 | 行動予定
（自由記述） | 川場スキー場ゲレンデトップ 11:15 -> 11:42 剣ヶ峰山 11:48 -> 12:58 武尊山 13:37 -> 14:37 剣ヶ峰山 14:38 -> 14:58 川場スキー場ゲレンデトップ 15:00 | | 緊急時の対応・ルート | ピストン | | 注意箇所・注意点 | 剣ヶ峰南面雪崩注意 | | 食事 | カップ麺 | | その他 | スタンディングアックスビレイなどの練習 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | アイゼン、ピッケル、ヘルメット、グローブ、スパッツ、防寒着、カメラ、テルモス、シュラフカバー | | 共同装備品 | 細引15m, スリング、カラビナなどクイックレスキュー装備 | | 装備備考 | テントなし |
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