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| 山行目的 | 登山兼トレーニング | 行動予定
（自由記述） | 08:00 無料駐車場 - 09:05 富士見平小屋 09:15 - 09:40 天鳥川 - 11:13 瑞牆山 11:33 - 12:23 天鳥川 - 12:49 富士見平小屋 13:09 - 13:46 無料駐車場 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, GPS, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, タオル |
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