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| 山行目的 | アルパインクライミング | 行動予定
（自由記述） | ■1日目
赤岳山荘 9:00 - 9:05 美濃戸山荘 - 10:00 堰堤広場 - 11:00 赤岳鉱泉
■2日目
赤岳鉱泉 06:00 - 06:40 行者小屋 - 06:50 阿弥陀岳分岐 - 07:40 赤岳主稜チョックストーン 08:20 - 12:00 赤岳頂上山荘 - 12:15 赤岳 - 13:15 行者小屋 - 14:00 赤岳鉱泉 14:40 - 15:30 堰堤広場 - 16:15 赤岳山荘
| | 緊急時の対応・ルート | 場合により小同心クラック |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, バラクラバ, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, アイゼン, ピッケル, ビーコン, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 水筒（保温性）, 食器, ライター, 地図（地形図）, トポ, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ナイフ, カメラ, シェラフ, ロープ, ハーネス, ヘルメット, ロックカラビナ, カラビナ, クイックドロー, スリング, セルフビレイランヤード, ギアスリング, アイスアックス | | 共同装備品 | ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 計画書, テント, テントマット, ロープ, 夕食 |
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