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| 山行目的 | 小岳登頂と北面南面滑走プラスα | | 集合場所・時間 | ゲート開門と同時に地獄沼へ | 行動予定
（自由記述） | 08:20 地獄沼 - 11:20 小岳（北面と南面滑走） - 13:30硫黄岳（南東尾根滑走）- 14:20 地獄沼 | | 緊急時の対応・ルート | 状況に合わせて臨機応変に行動 | | 注意箇所・注意点 | ・登りの地獄沼or硫黄岳ルートは、当日の状況の良さそうな方を選択
・硫黄登頂及び石倉岳経由の下山ルートは、余裕があればトライ（なければ普通に硫黄岳ルート下山で） | | 計画書の提出先・場所 | 各自で。
ふくろう→コンパスにも届だします |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | スキーアイゼン | | 共同装備品 | トランシーバー, ふくろう→簡易ハーネス用スリング含め２本とカラビナ |
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