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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 林道古城線駐車場5:50 集合 | 行動予定
（自由記述） | 6月23日 6:00登山口-6:15林道古城線終点-7:15池山小屋分岐(水場)
-8:00マセナギ-9:00迷尾根-10:30空木平避難小屋分岐-11:45空木岳山頂12:15
-12:40駒石(昼食)13:10-15:20池山・空木岳分岐点(水場)-16:30 林道古城線駐車場 | | 緊急時の対応・ルート | 雷・突風等、天候が不安定と判断したら下山
若しくは、避難小屋に一時待機。 | | 食事 | 各自持参のこと。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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筆記具 |
1 |
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ティッシュ |
3 |
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携帯電話 |
1 |
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防寒具 |
2 |
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時計 |
1 |
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ガスボンベ |
1 |
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携帯ガスコンロ |
1 |
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コーヒー（携帯用） |
2 |
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予備電池 |
1 |
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保険証 |
1 |
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バンドエイド |
1 |
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膝サポーター |
2 |
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計画書 |
1 |
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ストック |
1 |
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非常食 |
1 |
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マグカップ |
1 |
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ガイド地図 |
1 |
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飲料 |
3 |
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タオル |
2 |
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雨具 |
1 |
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カメラ |
2 |
一眼レフと携帯用 |
小鍋 |
1 |
湯沸し用 |
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