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| 山行目的 | 上高地でテント泊 | | 集合場所・時間 | 上高地 | 行動予定
（自由記述） | ＜１日目＞
上高地バスターミナル8：30−西穂高登山口9：00−西穂山荘12：30−丸山13：00−西穂山荘13：30−西穂高登山口15：00−小梨平15：30or徳沢園17：00 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天候の場合は�＼省羯柿颪惱蒜�
�⊂綛眞六矯� 小梨平泊
��上高地散策 徳沢園 | | 注意箇所・注意点 | 寝不足 天候を確認 | | 食事 | 水１Ｌ・五目御飯・味噌汁 | | 計画書の提出先・場所 | 上高地バスターミナルのポスト |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
1 |
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1/25,000地形図 |
1 |
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ガイド地図 |
1 |
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コンパス |
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笛 |
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筆記具 |
1 |
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ライター |
1 |
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ナイフ |
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保険証 |
1 |
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飲料 |
2 |
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ティッシュ |
1 |
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三角巾 |
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バンドエイド |
1 |
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タオル |
2 |
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携帯電話 |
1 |
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計画書 |
1 |
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雨具 |
1 |
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防寒着 |
1 |
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スパッツ |
1 |
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手袋 |
1 |
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ストック |
2 |
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ビニール袋 |
3 |
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替え衣類 |
1 |
組 |
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入浴道具 |
1 |
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シュラフ |
1 |
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シュラフカバー |
1 |
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ザックカバー |
1 |
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クマよけ鈴 |
1 |
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食器 |
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水筒 |
2 |
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時計 |
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日焼け止め |
1 |
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非常食 |
1 |
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食材 |
3 |
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ナップサック |
1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
テント |
1 |
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テントマット |
1 |
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ツェルト |
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ランタン・マントル |
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コンロ |
1 |
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ガスカートリッジ |
1 |
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コンロ台 |
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コッヘル（鍋） |
1 |
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ローソク |
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ファーストエイドキット |
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医薬品 |
1 |
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ラジオ |
1 |
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トランシーバ（使用帯） |
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カメラ |
1 |
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ビデオカメラ |
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ポリタンク |
1 |
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天気図用紙 |
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車 |
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ライト |
1 |
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