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| 山行目的 | 雪山ハイク | | 集合場所・時間 | 08:15 ゴンドラとおみ駅 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 アルプス平駅 - 09:26 地蔵の頭 - 10:57 小遠見山 - 11:21 中遠見山 - 12:03 大遠見山 - 12:38 中遠見山 - 12:59 小遠見山 - 13:54 地蔵の頭 - 14:09 アルプス平駅 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天時、折り返し | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック |
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