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| 山行目的 | 冬枯れの自然林探訪 | | 集合場所・時間 | ロッキーの家9:00 | 行動予定
（自由記述） | 駐車スペース 10:00 → 10:35 銅山登山口 → 12:26 銅山13:26 → 14:15 大路峠 → 14:29 大路峠入口 → 15:04 駐車スペース (下山) | | 食事 | 各自持参 | | 計画書の提出先・場所 | コンパスでweb提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, 常備薬, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ガスバーナー, ガス缶 | | 共同装備品 | コーヒー用具及び豆, ファーストエイド, ツェルト |
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