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| 山行目的 | 笠丸山登頂 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 新高畑橋 - 09:02 地蔵峠 09:12 - 09:44 笠丸山 09:54 - 10:00 東峰 - 10:44 住居附 10:54 - 11:04 新高畑橋 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, チェーンスパイク |
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