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| 山行目的 | 瑞牆山 登頂 | | 集合場所・時間 | セブン・加茂西店 4:00 集合 | 行動予定
（自由記述） | 08:30 みずがき山自然公園 - 09:10 林道終点 - 10:00 不動滝 - 11:40 瑞牆山 - 12:40 1802m地点 - 13:10 富士見平小屋 - 14:20 みずがき山自然公園 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, カメラ |
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