| 山行目的 | スキー登山 | | 集合場所・時間 | 白山公園線ゲート 3:00 | 行動予定
（自由記述） | ゲート発 3:00
東面台地取付 5:00
コブラツリー 8:00
白山御前峰 11:00
東面台地取付 13:00
ゲート 15:00
| | 緊急時の対応・ルート | 緊急時は往路を戻る。
| | 注意箇所・注意点 | 山スキー装備一式、MTB
| | 計画書の提出先・場所 | 自宅、山岳会（メール）。コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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