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| 山行目的 | 宝剣岳 | | 集合場所・時間 | 町田駅集合 | 行動予定
（自由記述） | 千畳敷 10:00 → 10:52 乗越浄土 → 10:55 宝剣山荘 → 11:17 宝剣岳 → 11:48 極楽平 → 12:13 千畳敷 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 往路下山 | | 注意箇所・注意点 | 宝剣岳の冬ルート | | 食事 | 水500mL以上、行動食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ザック, 冬用登山靴, ゲイター, 靴下, インナー上下, 半袖, 中間着, レインウェア上下, ダウン, 手袋（薄手・オーバーミトン）, ピッケル, アイゼン, ヘルメット, ニット帽, 行動食, 水, サングラス, バラクラバ, 日焼け止め, ファーストエイドキット, ハーネス, 環付カラビナ | | 共同装備品 | ATC, ロープ20m, スリング60cm, カラビナ |
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