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| 山行目的 | 雪山歩き 撮る | | 集合場所・時間 | ひるがの高原登山口 | 行動予定
（自由記述） | 大日ヶ岳ひるがの高原登山口 08:20 - 09:29 いっぷく平 09:34 - 10:48 展望台 10:51 - 11:06 大日ヶ岳 11:13 - 11:52 天狗山 12:39 - 13:26 大日ヶ岳 13:29 - 13:39 展望台 - 14:29 いっぷく平 14:30 - 15:18 大日ヶ岳ひるがの高原登山口 - 15:21 ゴール地点
| | 緊急時の対応・ルート | 天狗山はカット | | 計画書の提出先・場所 | 岐阜県 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | アイゼン | | 共同装備品 | ツェルト+レスキューシート |
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