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| 集合場所・時間 | 07:50 面白山高原駅 | 行動予定
（自由記述） | 07:50 面白山高原駅 - 09:47 南面白山 - 11:02 小東岳 - 11:12 小東峠 - 11:57 石橋峠 - 12:29 糸岳（岩平峰） - 13:00 二口峠 - 13:14 998m地点 - 13:54 清水峠 - 14:57 654m地点 - 15:24 高沢バス停 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ, レジャーシート |
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