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| 山行目的 | 残雪期アルパイン | 行動予定
（自由記述） | 11:00 大谷原登山口 - 12:23 西俣出合 - 12:39 赤岩尾根入口 - 14:39 一ノ沢ノ頭 - 15:39 二ノ沢ノ頭（1泊）
06:00 二ノ沢ノ頭 - 07:00 第一岩峰 - 08:00 第二岩峰 - 09:00 鹿島槍ヶ岳北峰 - 09:32 鹿島槍ヶ岳（南峰） - 10:06 布引山 - 10:47 冷池山荘（2泊）
08:00 冷池山荘 - 08:19 冷乗越 - 10:39 高千穂平 - 12:24 赤岩尾根入口 - 12:34 西俣出合 - 13:34 大谷原登山口 | | 注意箇所・注意点 | 第一岩峰・第二岩峰 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス・北上山岳会・鹿島槍大谷原登山口ポスト |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ダブルアックス・アイゼン・冬季登攀具（ヘルメット・ハーネス）・幕営用具一式 | | 共同装備品 | テント・スノーピケット３本・５０ｍロープ・ |
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