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| 集合場所・時間 | 09:40 駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 09:40 駐車場 - 10:00 前山湿原 - 10:05 渋池 - 10:25 志賀山登山道入口 - 11:05 志賀山 11:25 - 11:45 2007m地点 - 11:50 裏志賀山 12:50 - 12:55 2007m地点 - 13:15 四十八池 13:25 - 13:30 1895m地点 - 13:45 四十八池分岐 - 14:00 鉢山 14:10 - 14:20 草津峠分岐 - 15:00 駐車場 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 防寒着, 雨具, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ストック, カメラ |
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