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| 山行目的 | フリークライミング | | 集合場所・時間 | 8時駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 林道峠広場 08:44 -> 08:55 城山峠 08:56 -> 09:10 城山 16:08 -> 16:22 城山峠 -> 16:35 林道峠広場 16:36 -> 16:36 ゴール地点 | | 食事 | 昼食、行動食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘルメット、ハーネス、シューズ、ビレイデバイス、手袋 | | 共同装備品 | 60Mシングルロープ、ヌンチャク、管付きカラビナ、スリングロープ |
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