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| 山行目的 | ｻｲｸﾘﾝｸﾞと山登り／星田連山ピークハント | | 集合場所・時間 | 自宅からスタート＆ゴール | 行動予定
（自由記述） | 08:00 スタート地点 - 10:00 星田連山登山口ー14:00下山ー16:00帰宅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 計画書, 予備電池, ファーストエイドキット, 携帯, 時計, タオル |
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