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| 山行目的 | 高所トレーニング | 行動予定
（自由記述） | 18:00 須山口下山道分岐 - 18:45 須山一合五勺 - 19:45 須山二合五勺 19:55 - 20:30 須山三合（1泊）
02:00 須山三合 - 02:35 第二火口縁 - 03:55 下り六合 04:05 - 04:57 七合 05:07 - 05:27 七合五勺 - 06:17 八合 06:27 - 07:57 御殿場ルート山頂 - 07:59 富士宮ルート山頂 - 08:19 富士山頂 08:39 - 08:54 富士宮ルート山頂 - 08:56 御殿場ルート山頂 - 09:41 八合 09:51 - 10:16 七合五勺 - 10:21 七合 - 10:41 下り六合 10:51 - 11:56 第二火口縁 - 12:21 須山三合 - 12:46 須山二合五勺 - 13:31 須山一合五勺 - 14:01 須山口下山道分岐 | | 緊急時の対応・ルート | 八合目付近で下山可能かを判断して下山。 | | 食事 | 1日目夕飯、2日目朝、昼飯 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 防寒着, ゲイター, ネックウォーマー, バラクラバ, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, サブザック, アイゼン, ピッケル, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 水筒（保温性）, ガスカートリッジ, コンロ, 食器, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ツェルト, ナイフ, テントマット, シェラフ, ヘルメット |
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