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| 山行目的 | 山を楽しむ | | 集合場所・時間 | さわらびの湯駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 龍泉寺 08:00 → 09:17金毘羅神社奥ノ院 → 09:36名栗金比羅山 → 09:59中登坂 → 10:33大ヨケの頭 → 11:23藤棚山 → 12:02展望台 → 12:11蕨山 → 12:19展望台 → 12:46藤棚山 → 13:21大ヨケの頭 → 13:48中登坂 → 14:07名栗金比羅山 → 14:21金毘羅神社奥ノ院 → 15:06龍泉寺 (下山) | | 食事 | 水2�函▲丱薀鵐好僖錙次▲┘淵検璽璽蝓� |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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