| 山行目的 | 南アルプスへ行きたい | 行動予定
（自由記述） | 0日目：車移動
1日目：椹島〜千枚小屋
2日目：〜赤石避難小屋（もしくは赤石小屋）
3日目：〜椹島
0日目：車移動
1日目：椹島〜赤石小屋
2日目：〜中岳避難小屋
3日目：〜椹島
| | 緊急時の対応・ルート | 引き返す、あるいは停滞する
| | 注意箇所・注意点 | 荒川中岳避難小屋には水場は無いので千枚小屋で補給
赤石避難小屋には水場は無いので荒川小屋で補給
吊り橋の高度感に敗退するかもしれません。
| | 食事 | 1日目朝昼、2日目昼夜、3日目朝昼→計６食分必要
避難小屋でも軽食はとれる。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
1 |
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1/25,000地形図 |
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ガイド地図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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笛 |
1 |
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筆記具 |
1 |
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保険証 |
1 |
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飲料 |
3L |
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ティッシュ |
1 |
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三角巾 |
1 |
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バンドエイド |
5 |
靴ずれ用 |
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タオル |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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計画書 |
1 |
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雨具 |
1 |
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防寒着 |
1 |
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ストック |
1 |
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水筒 |
1 |
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時計 |
1 |
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非常食 |
3 |
行動食、おやつ |
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カメラ |
1 |
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虫よけ |
1 |
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日焼け止め |
1 |
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ガスバーナー |
1 |
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クッカー |
1 |
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折り畳み椅子 |
1 |
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ナイフ（十徳） |
1 |
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飯 |
6 |
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歯ブラシ |
1 |
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着替え |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ツェルト |
1 |
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ファーストエイドキット |
1 |
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医薬品 |
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車 |
1 |
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GPS |
1 |
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