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| 山行目的 | 山スキー（テレマークスキー） | | 集合場所・時間 | 秡川の駐車場 | | 行動予定 | 祓川 06:30 - 06:33 祓川ヒュッテ - 06:39 祓川神社 - 07:41 御田雪渓 08:01 - 08:27 七ツ釜避難小屋 - 08:43 康新道分岐 09:03 - 09:19 大雪道 - 09:48 九合目（氷の薬師） - 10:44 舎利坂 - 11:44 七高山 12:14 - 13:44 祓川神社
| 行動予定
（自由記述） | 08:00 祓川 - 08:03 祓川ヒュッテ - 08:09 祓川神社 - 09:11 御田雪渓 - 09:37 七ツ釜避難小屋 - 09:53 康新道分岐 10:13 - 10:29 大雪道 - 10:58 九合目（氷の薬師） - 11:54 舎利坂 - 12:54 七高山 13:24 - 14:30 祓川 | | 緊急時の対応・ルート | 安全ルートで下山 | | 食事 | 各自 | | 計画書の提出先・場所 | コンパスにて |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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