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| 山行目的 | リハビリ登山 | | 集合場所・時間 | 甲斐市内宿泊 | 行動予定
（自由記述） | 深田公園入口 08:00 → 08:05 深田公園 → 09:39 女岩 → 10:58 茅ヶ岳11:08 → 11:56 南峰 → 12:05 金ヶ岳12:15 → 12:23 南峰 → 13:06 茅ヶ岳 → 14:45 深田公園 → 14:49 深田公園入口 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 同ルート下降 | | 食事 | 各自 昼食 1食分、行動食 500kcal、非常食 1食分 | | 計画書の提出先・場所 | 山梨県警、登高会�凜�ラ |
氏名 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ, ココヘリ | | 共同装備品 | ツェルト(佐藤), 非常時バーナーセット(佐藤) |
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