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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 09:30 駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 09:30 駐車場 - 11:20 あせび平 - 12:00 笹原峠 12:10 - 12:25 小倉山 - 12:45 養老山 12:55 - 13:10 小倉山 14:10 - 14:20 笹原峠 - 14:30 三方山 14:40 - 15:26 駐車場 | | 計画書の提出先・場所 | ヤマコレ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, コンロ, クッカー |
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