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| 山行目的 | リハビリ登山 | | 集合場所・時間 | 早朝川越発 | 行動予定
（自由記述） | 作場平橋 08:00 → 08:36 一休坂分岐 → 08:51 一休十文字 → 10:02 笠取小屋10:12 → 10:26 雁峠分岐 → 11:06 笠取山11:16 → 11:27 牛水 → 12:00 黒槐尾根分岐 → 13:03 中島川橋 → 13:39 作場平橋 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 同ルート下降 | | 食事 | 各自 昼食×1 行動食500kcal 非常食×1 | | 計画書の提出先・場所 | 山梨県警、登高会クラ | | その他 | ほったらかし温泉 800円 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ, ココヘリ | | 共同装備品 | ツェルト(佐藤), 非常時バーナーセット(佐藤) |
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