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| 山行目的 | 登山 | 行動予定
（自由記述） | ペラリ山登山口 08:30 → 09:57 前ペラリ → 10:48 ペラリ山 → 11:17 前ペラリ → 12:13 ペラリ山登山口 (下山) | | 食事 | 水2.4リットル
行動食１回分
食事１回分 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | レインウェア, レイン手袋, 手袋, ネックウォーマー, ダウン, ヘッドライト |
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