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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 新宿06:22[ＪＲ中央線]07:05高尾07:11[ＪＲ中央本線]07:48大月08:21[富士急行]09:17河口湖09:00[富士急バス]09:30 | 行動予定
（自由記述） | 09:30三つ峠登山口-12:00三つ峠山頂12:30-13:45送電鉄塔-15:30富士見台ロープウェイ16:00-16:20開運の湯 | | 緊急時の対応・ルート | 中止 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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