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| 集合場所・時間 | 夕方の道道支笏湖線は、所々ブラックアイスバーンとなっており要注意。 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 登山口 - 07:10 五合目 07:30 - 08:30 イチャンコッペ山 08:50 - 09:35 五合目 09:55 - 10:45 登山口 | | 注意箇所・注意点 | 登山口近くまで下ってきてから泥状化した部分があり滑りやすい。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, 毛帽子, 昼ご飯, 行動食, 水筒（保温性）, 携帯, サングラス, タオル, ストック |
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